Verwijzen

Via de verwijspagina kunt u eenvoudig uw patiënt direct doorverwijzen. Wij zullen zo spoedig mogelijk contact opnemen met uw patiënt.

Verwijzer

Patiëntgegevens

Geslacht:*
Is er sprake van bewindvoering over de patiënt?:*
Valt de patiënt onder langdurige zorg? :*

Vraagstelling

Verwijzing voor:*
Vraagstelling:*
Relevante historie:*
Eigen bevindingen:*
Wensen t.a.v. eventuele participatie in de behandeling:
Ik geef toestemming om de ingevulde gegevens tijdelijk op te slaan zodat Kliniek Tandheelkunde Sneek contact met mij op kan nemen:*
Ik ga akkoord:*

 

Bent u al patiënt bij ons?

Afspraak maken


Nog géén patiënt bij ons? Meld u dan hieronder aan:

Geslacht/Gender:*
BSN (direct invullen versnelt het aanmeldproces) (citizen service number):
Staat u onder bewind?/Are you under guardianship?:*
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?/How did you find us?:

 

Kliniek Tandheelkunde Sneek
Simmerdijk 14B
8601 ZP
Sneek
Za
Gesloten