Verwijzers

Informatie voor verwijzers

Kliniek Tandheelkunde Sneek werkt samen met verwijzers zoals andere tandartsen voor het verzorgen van interdisciplinaire tandheelkundige behandelingen. Daarbij vinden wij een goede samenwerking met de verwijzende tandarts zeer belangrijk. Het uitvoeren van behandelingen en/of een behandelplan, inclusief een eventuele initiële voorbehandeling en de prothetische fase, voeren wij altijd uit in goed overleg met de verwijzer. Na de behandeling van de patiënt vindt er standaard een terugkoppeling plaats met de verwijzer.

Wij ontvangen graag de juiste voorinformatie van de patiënt voor het opstellen van het behandelplan, dat optimaal aansluit op de mogelijkheden van de patiënt voor een prettige en snelle samenwerking. Met onderstaand formulier kunt u, als tandarts of verwijzer, de gegevens van uw patiënt insturen. Het is van belang omde vraagstelling, relevante voorgeschiedenis, relevante patiënt factoren en uw behandelvoorstel te vermelden.

Verwijsformulier

Gegevens verwijzer

Naam verwijzer (voor- en achternaam of praktijknaam)*
Praktijkadres verwijzer*
Postcode verwijzer*
Plaats verwijzer*
Telefoonnummer verwijzer*

Gegevens Patiënt

Naam patiënt*
Adres patiënt*
Postcode patiënt*
Plaats patiënt*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*
Geslacht patiënt*
Telefoonnummer patiënt*

Vraagstelling

Behandeling*
Wat voor behandeling zou u willen?
Relevante historie*
Eigen bevindingen*
Vraagstelling*
Wensen t.a.v. eventuele participatie in de behandeling*
Vul hier niets in a.u.b.
Om deze website optimaal te laten functioneren gebruiken wij cookies. Voor meer informatie zie ons cookiebeleid.